湖北推動解開醫療資金“墊付之困” 醫保商保同步結算 醫院藥企回款提速

“以前辦完醫保報銷，還得自己墊醫療費，整理好病歷、發票再找商保公司理賠，現在出院時同步報銷，省了不少事！”近日，孝感市民陳先生在該市中心醫院辦理出院，結算總費用5647.36元，醫保報銷4086.28元，商保同步理賠1057.22元，個人僅需支付503.86元。

這得益于湖北省正在推進的醫保商保同步結算改革，這項改革要求，到2025年底，全省實現“惠民保”同步結算全覆蓋，并接入至少三類商業健康險。孝感作為全國首個“雙平臺一通道”模式試點城市，已實現10家定點醫院和藥店醫保、商保同步結算，平臺穩定高效，對賬率、正確率均達到100%。

省醫保局相關負責人介紹，湖北省醫保信息平臺將打通定點醫藥機構與保險公司之間的數據孤島，患者授權后平臺自動計算醫保、商保和自付費用，實現“醫保結算單即商保理賠單”，參加商業保險的群眾不用再跑一次腿。

這場數字化醫保支付革命正重塑湖北醫療生態。針對醫療機構“既要墊資又要等款”的問題，省醫保局在全國率先建立管用高效的醫保支付機制，全力推動醫保基金預付，緩解定點醫療機構資金運行壓力。2025年4月底前，武漢、襄陽等7個試點地區將實現住院費用“日撥付、月結算、年清算”。

改革的觸角也向醫藥供應鏈延伸。3月10日起，我省醫保基金與醫藥企業直接結算集采醫藥貨款，藥企回款周期從180天壓縮至30天內，助力企業發展，滿足群眾就醫用藥需求。

“即時結算和基金預付讓醫院資金鏈活了，醫保數據定向發布等一攬子增量政策讓醫院更專注于精細化管理和高質量發展，讓醫生更專注于治病救人，讓患者享受更優質便捷的醫藥服務。”華中科技大學附屬同濟醫院院長胡俊波感慨道。